Οι αιμορροΐδες είναι αγγειακά “μαξιλαράκια” που βρίσκονται στον πρωκτικό σωλήνα του κάθε ανθρώπου. Μέσα από αυτά ρέει αίμα από μικρές αρτηρίες σε μικρές φλέβες του πρωκτού. Οι κυριότερες αιμορροΐδες είναι συνήθως τρεις, χωρίς αυτό να αποκλείει την παρουσία αιμορροϊδικού ιστού και σε άλλες θέσεις στον πρωκτικό δακτύλιο. Όταν τα αγγειακά αυτά πλέγματα διατείνονται, τότε μιλάμε για αιμορροϊδοπάθεια. Τα κύρια αίτια αιμορροϊδοπάθειας είναι καλοήθη, όπως η δυσκοιλιότητα, το παρατεταμένο κάθισμα στην τουαλέτα, η προχωρημένη ηλικία, η εγκυμοσύνη. Πολύ σπανιότερα ανευρίσκονται άλλα αίτια όπως νεοπλάσματα της πυέλου.
Οι αιμορροΐδες ανάλογα με τη θέση τους χωρίζονται σε εξωτερικές και εσωτερικές, ενώ οι εσωτερικές αιμορροΐδες ανάλογα με τη βαρύτητα τους κατατάσσονται σε 4 στάδια. Στο στάδια Ι οι αιμορροΐδες βρίσκονται εντός του πρωκτικού σωλήνα, στο στάδιο ΙΙ οι αιμορροΐδες προπίπτουν εκτός του δακτυλίου αλλά ανατάσσονται αυτόματα, στο στάδιο ΙΙΙ προπίπτουν και απαιτείται μηχανική ανάταξη (με το δάχτυλο) για να επιστρέψουν στον πρωκτό, ενώ στο στάδιο IV η πρόπτωση είναι μόνιμη.
Συχνότερα συμπτώματα είναι η απώλεια αίματος κατά τις κενώσεις (ανώδυνη απώλεια ζωηρού ερυθρού αίματος), ο πόνος (κυρίως όταν έχουμε θρόμβωση μιας εξωτερικής αιμορροΐδας), ο κνησμός (φαγούρα) και η ήπια ακράτεια (η διαβροχή του εσώρουχου με βλέννα ή κόπρανα). Οι ασθενείς πολλές φορές παρατηρούν πρόπτωση αιμορροϊδικών όζων κατά την κένωση, οι οποίοι ανάλογα με το στάδιο μπορεί να ανατάσσονται μόνοι τους ή με το δάχτυλο. Πολλά από αυτά τα συμπτώματα και ιδιαίτερα η αιμορραγία, πρέπει να διερευνώνται περαιτέρω σε συγκεκριμένες κατηγορίες ασθενών, προτού αποδοθούν στην αιμορροϊδοπάθεια.
Στα πρώτα στάδια (Ι και ΙΙ) η αιμορροϊδοπάθεια συνήθως αντιμετωπίζεται συντηρητικά, χωρίς δηλαδή χειρουργική επέμβαση, τροποποιώντας τις διατροφικές μας συνήθειες-τρόπο ζωής, με φαρμακευτική αγωγή και με την ορθή υγιεινή της περιοχής. Τα γενικά αυτά μέτρα πρέπει να τηρούνται ακόμα και σε περίπτωση χειρουργείου, διότι εξασφαλίζουν τη διατήρηση ενός καλού αποτελέσματος.
Σε προχωρημένα στάδια (ΙΙΙ και IV) έχει ένδειξη η χειρουργική αντιμετώπιση. Το χειρουργείο έχει επίσης θέση και σε μικρότερου βαθμού αιμορροϊδοπάθεια όταν υπάρχει έντονη συμπτωματολογία που δεν υφίεται με τη συντηρητική αγωγή (για παράδειγμα αιμορραγίες ή θρομβώσεις). Επιπρόσθετα, χειρουργικά πρέπει να αντιμετωπίζεται η συνύπαρξη εσωτερικών και εξωτερικών αιμορροΐδων, καθώς και περιπτώσεις μεγάλων εξωτερικών αιμορροΐδων. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη και η επιθυμία του ασθενούς για οριστική λύση του προβλήματος του.
Θα μπορούσαμε να διαχωρίσουμε τη χειρουργική αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας στις κλασικές μεθόδους, δηλαδή τις αιμορροϊδεκτομές, και τις νεότερες μεθόδους στις οποίες γίνεται χρήση νεότερων τεχνολογιών για ένα καλύτερο λειτουργικό αποτέλεσμα.
Η κλασική αιμορροϊδεκτομή συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση των αιμορροϊδικών όζων. Παρότι μια μέθοδος με πολύ καλά αποτελέσματα, είναι μια μέθοδος που δημιουργεί τραυματικές επιφάνειες στον πρωκτό. Οι τραυματικές αυτές επιφάνειες ενδέχεται να προκαλέσουν μετεγχειρητικό πόνο στους ασθενείς (κυρίως κατά τις κενώσεις), ενώ η μέθοδος δεν είναι άμοιρη επιπλοκών. Είναι ιδιαίτερα σημαντική η εξειδίκευση του Χειρουργού που αντιμετωπίζει το πρόβλημα.
Από τις νεότερες μεθόδους αυτή που σήμερα ξεχωρίζει είναι η αιμορροϊδοπλαστική με τη χρήση Laser (LHP: Laser Hemorrhoidoplasty). Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιεί ενέργεια Laser με στόχο τη συρρίκνωση του αιμορροϊδικού όζου, διατηρώντας παράλληλα τη φυσιολογική ανατομία του πρωκτικού σωλήνα, χωρίς τη δημιουργία τραυματικών επιφανειών.
Η αιμορροϊδοπλαστική LHP χρησιμοποιεί τη θερμική ενέργεια που παράγεται από μια πηγή ενέργειας και μεταδίδεται μέσω μια οπτικής ίνας στον αιμορροϊδικό όζο.
Διαμέσου μικρών οπών στο δέρμα δίπλα στους αιμορροϊδικούς όζους εισάγεται η οπτική ίνα και πραγματοποιείται θερμική συρρίκνωση-καταστροφή των αιμορροϊδικών όζων εκ των έσω. Η ενέργεια του Laser μετεγχειρητικά προάγει την ταχύτερη επούλωση των ιστών, προκαλώντας συγκόλληση του βλεννογόνου (της έσω επιφάνειας του πρωκτού) στον υποκείμενο μυ, μειώνοντας την όποια προπέτεια και πρόπτωση. Ο ασθενής παρατηρεί άμεσα βελτίωση των συμπτωμάτων του, αλλά το τελικό αποτέλεσμα της τεχνικής αξιολογείται στις 6 εβδομάδες μετεγχειρητικά.
Μεγάλο πλεονέκτημα της μεθόδου αποτελεί η σχεδόν μηδενική αίσθηση του πόνου μετεγχειρητικά, γεγονός που τη διαφοροποιεί από οποιαδήποτε άλλη επέμβαση για την αιμορροϊδοπάθεια. Ο ασθενής κινητοποιείται άμεσα και στην πλειονότητα των περιπτώσεων παίρνει εξιτήριο αυθημερόν. Μικρή απώλεια αίματος κατά την αφόδευση είναι αναμενόμενη τις πρώτες 2 εβδομάδες, ενώ η σωματική δραστηριότητα με μέτρο επιτρέπεται. Το τελικό αποτέλεσμα της μεθόδου είναι εμφανές στις 6 εβδομάδες μετά το χειρουργείο.
Πρέπει εδώ να τονιστεί ξανά πώς είναι ιδιαιτέρως σημαντικό η επέμβαση να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο στις ορθοπρωκτικές παθήσεις χειρουργό, με εκπαίδευση στη συγκεκριμένη τεχνολογία, έτσι ώστε να διασφαλίζεται το βέλτιστο αποτέλεσμα.
Η στρατηγική μας στην αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας βασίζεται στην αρχή ότι ο κάθε ασθενής είναι διαφορετικός. Αυτό σημαίνει ότι κατά το σχεδιασμό της θεραπευτικής αντιμετώπισης λαμβάνουμε υπόψη τον τύπο και βαθμό της αιμορροϊδοπάθειας, καθώς και το βασικό σύμπτωμα που απασχολεί τον ασθενή (πρόπτωση, αιμορραγία, κνησμός κλπ). Με τα δεδομένα αυτά και έχοντας στη φαρέτρα μας την πλέον σύγχρονη τεχνολογία (ψαλίδια υπερήχων, laser) και την μεγάλη εμπειρία μας, αναλύουμε στον ασθενή τα δυνατά και αδύνατα σημεία της κάθε θεραπευτικής επιλογής και τον ενημερώνουμε για τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Εν συνεχεία, συνυπολογίζοντας και την επιθυμία του ασθενούς συναποφασίζουμε την εξατομικευμένη θεραπεία που θα ακολουθήσουμε. Να σημειώσουμε ότι η χειρουργική μας ομάδα ανέπτυξε και εφαρμόζει μια πρωτοποριακή υβριδική μέθοδο για την αντιμετώπιση των αιμορροΐδων, η οποία συνδυάζει δύο τεχνικές: την αιμορροϊδεκτομή με χρήση ψαλιδιού υπερήχων και τη laser αιμορροϊδοπλαστική (LHP). Είμαστε ιδιαίτερα ευτυχείς για το γεγονός ότι μετά από την ενδελεχή ενημέρωση που κάνουμε, οι περισσότεροι ασθενείς μας εμπιστεύονται να επιλέξουμε την κατάλληλη θεραπευτική αντιμετώπιση για αυτούς και στο τέλος μένουν ιδιαίτερα ικανοποιημένοι.
Tονίζεται ότι η ενημέρωση από το διαδίκτυο δεν μπορεί ποτέ να είναι πλήρης και εξατομικευμένη και σε καμία περίπτωση δεν αντικαθιστά την ιατρική εξέταση και κατ’ ιδίαν ενημέρωση. Ο Χειρουργός βρίσκεται στη διάθεσή σας για οποιαδήποτε περαιτέρω πληροφορία.
Για τη σχετική ιστοσελίδα κάντε κλικ εδώ.
Τηλέφωνο: 211-4020853
Για τη σελίδα επικοινωνίας κάντε κλικ εδώ.
Διαβάστε για τη Διεθνή Διαπίστευση ασφάλειας και ποιότητας JCI για το Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center.
© Ελευθέριος Μαντωνάκης – Γενικός Χειρουργός – Πρωκτολόγος
